La prostatitis es una inflamación de la glándula prostática, uno de los problemas comunes en el 40% de los hombres de mediana edad y mayores. Sin amenazar directamente la vida, esta enfermedad provoca una disminución significativa de su calidad, afectando el rendimiento, la esfera íntima, limitando la libertad y provocando dificultades cotidianas y trastornos psicológicos.
La prostatitis se presenta en forma aguda o crónica y puede ser de origen infeccioso o no infeccioso.
Causas de la prostatitis
Las causas de la prostatitis son variadas: la forma aguda se asocia con una infección bacteriana que ingresa a la glándula prostática por vía ascendente durante las enfermedades urológicas y venéreas de naturaleza infecciosa, la prostatitis crónica en el 90% de los casos no se asocia con infecciones. El estancamiento de la secreción prostática se forma como resultado de una inflamación infecciosa de las paredes de los conductos y de enfermedades sistémicas.
Causas de la prostatitis aguda.
La prostatitis bacteriana aguda es causada por enterobacterias, cocos gramnegativos y grampositivos, clamidia, micoplasmas y virus. Los factores de riesgo de infección de próstata son las enfermedades de transmisión sexual y las intervenciones urológicas invasivas (cateterismo, instilación y desviación de la uretra, urocistoscopia).
Los provocadores del desarrollo de inflamación infecciosa suelen ser la hipotermia, el estreñimiento prolongado o la diarrea, el trabajo sedentario, la actividad sexual excesiva o la abstinencia sexual, las enfermedades urológicas y de transmisión sexual crónicas, la respuesta inmune suprimida, la falta de sueño, el sobreentrenamiento y el estrés crónico. Al empeorar el suministro de sangre a los órganos pélvicos, estos factores contribuyen a la inflamación aséptica y también facilitan la introducción del patógeno en el tejido prostático.
La inflamación bacteriana aguda puede resolverse sin consecuencias, pero en algunos casos se desarrollan las siguientes complicaciones:
- retención urinaria aguda;
- prostatitis crónica (síndrome de dolor pélvico inflamatorio crónico);
- epididimitis;
- absceso de próstata;
- fibrosis del tejido prostático;
- esterilidad.
Causas de la prostatitis crónica.
En el 10% de los casos, la prostatitis crónica se desarrolla como una complicación de la inflamación aguda de la próstata, así como de uretritis, clamidia, virus del papiloma humano y otras infecciones crónicas. Alrededor del 90% se deben a prostatitis crónica no bacteriana o síndrome de dolor pélvico crónico (SDPC). Esta forma de la enfermedad no está asociada con infecciones, pero se debe a muchas razones, principalmente procesos estancados en la pelvis. El estancamiento de la orina, que causa inflamación, se forma en el contexto de uretritis, estrechamiento neurogénico del cuello de la vejiga, estenosis uretral e inflamación autoinmune. El suministro de sangre a los órganos pélvicos se deteriora, lo que se explica por enfermedades cardiovasculares sistémicas (CI, aterosclerosis). El sistema venoso común de la pelvis pequeña determina la conexión de la prostatitis crónica con fisuras anales, hemorroides, proctitis y fístulas.
El dolor pélvico crónico en los hombres se asocia con:
- baja actividad física;
- niveles bajos de testosterona en la sangre;
- cambios en el entorno microbiano del cuerpo;
- predisposición genética y fenotípica.
Síntomas de prostatitis
- Fiebre (de 38 a 39 grados centígrados para la prostatitis aguda y febrícula para la prostatitis crónica).
- Disfunción urinaria: ganas frecuentes de orinar, no siempre efectivas, dificultad o aumento de la frecuencia de la micción, especialmente por la noche. El chorro de orina se agota y siempre queda algo residual en la vejiga.
- Daño a la próstata: leucocitos y sangre en el semen, dolor durante el examen urológico.
- Fibromialgia.
- La prostatorrea es una pequeña secreción de la uretra.
- Dolor en la pelvis, perineo, testículos, encima del pubis, pene, sacro, vejiga, escroto.
- Dolor al orinar y eyaculación.
- Espasmos musculares convulsivos.
- Piedras en la glándula prostática.
- Fatiga crónica, sentimiento de desesperanza, catástrofe, estrés psicológico en el contexto de un síndrome de dolor crónico.
- Disminución del rendimiento (astenia), disminución del estado de ánimo, irritabilidad).
- Disfunción sexual: disfunción eréctil, eyaculación precoz, falta de orgasmo.
- Puede producirse síndrome del intestino irritable y proctitis.
En el curso crónico de la enfermedad, los signos de prostatitis son borrosos (menos pronunciados), pero van acompañados de síntomas generales, neurológicos y mentales.
Diagnóstico de prostatitis
La clave para un tratamiento exitoso y oportuno de la prostatitis es un diagnóstico preciso e integral. La baja proporción de prostatitis infecciosa se explica en la mayoría de los casos por el hecho de que no se detectó el patógeno. Las infecciones crónicas de transmisión sexual pueden ser asintomáticas, mientras que sus patógenos pueden penetrar el tejido de la próstata y causar inflamación. Por tanto, los métodos de investigación de laboratorio juegan un papel protagonista en el proceso de diagnóstico.
Para determinar la sensibilidad de las bacterias a los antibióticos, se inoculan fluidos biológicos: orina, semen, secreciones de próstata. Este método le permite seleccionar el fármaco que sea más eficaz para una cepa específica de patógeno, capaz de penetrar directamente en el sitio de la inflamación.
El método "clásico" de diagnóstico de laboratorio de la prostatitis se considera cultural (cultivo de orina, eyaculación, contenido de frotis urogenitales). El método es muy preciso, pero lleva tiempo. Para detectar bacterias, se tiñe un frotis con tinción de Gram, pero de esta forma es poco probable que se detecten virus, micoplasmas y ureaplasmas. Para aumentar la precisión de la investigación, se utilizan espectrometría de masas y PCR (reacción en cadena de la polimerasa). La espectrometría de masas es el análisis iónico de la estructura de una sustancia y la determinación de cada uno de sus componentes. La reacción en cadena de la polimerasa le permite detectar fragmentos de ADN o ARN del agente causante de una enfermedad infecciosa, incluidos virus y plasma.
Actualmente, para un examen especial de pacientes urológicos, se utiliza un estudio de PCR integral especial de la microflora del tracto genitourinario. El resultado del estudio está listo en un día y refleja la imagen completa de la proporción microbiana en el cuerpo del sujeto.
Las pruebas de prostatitis incluyen la recolección de orina y eyaculación y frotis urológicos.
La Asociación Europea de Urología recomienda el siguiente conjunto de pruebas de laboratorio:
- análisis de orina general;
- cultivo bacteriano de orina, semen y eyaculado;
- Diagnóstico por PCR.
Una prueba de orina general le permite determinar signos de inflamación (la cantidad de unidades de microorganismos formadoras de colonias, la cantidad de leucocitos, glóbulos rojos, claridad de la orina) y la presencia de calcificaciones (cálculos en la próstata). El análisis general está incluido en la metodología de varias muestras urológicas (de vidrio o porciones).
Las muestras de vidrio o en porciones consisten en la recolección secuencial de orina u otros fluidos biológicos en diferentes recipientes. De esta forma se determina la localización del proceso infeccioso. La prostatitis está indicada por la detección de agentes infecciosos, células sanguíneas (leucocitos y eritrocitos) en la última porción de orina durante una muestra de tres vasos o después de un masaje urológico de la próstata.
Prueba de dos vasos: inoculación de la parte media del chorro de orina antes y después del masaje urológico de próstata.
Muestra de tres vasos: las porciones de orina inicial, media y final se toman durante la misma micción.
Prueba de los cuatro vasos: cultivo y análisis general de las partes inicial y media del chorro de orina, secreción prostática después del masaje urológico prostático y una porción de orina después de este procedimiento.
También realizan cultivos culturales o diagnósticos por PCR del eyaculado y del material de frotis urogenital.
Para realizar un diagnóstico de prostatitis también se requieren análisis de sangre. Un análisis de sangre capilar general permite confirmar o refutar la presencia de inflamación, así como excluir otros diagnósticos que provoquen los mismos síntomas.
El diagnóstico del síndrome de dolor pélvico crónico no inflamatorio es más difícil, ya que se basa en el cuadro clínico y en indicadores indirectos de laboratorio (incluido el análisis general de orina y sangre). La intensidad del síndrome de dolor se determina mediante una escala de dolor analógica visual y la gravedad de los cambios psicológicos se determina mediante escalas para evaluar la ansiedad y la depresión. Al mismo tiempo, se requiere investigación para buscar un agente infeccioso, ya que la gama de patógenos puede ser muy amplia. Los estudios instrumentales incluyen urofluometría con determinación del volumen de orina residual y examen de ultrasonido transrectal (TRUS) de la glándula prostática.
La prostatitis asintomática se detecta mediante el examen histológico de una muestra de biopsia de próstata, prescrita en caso de sospecha de cáncer. Primero se realiza un análisis de sangre para detectar el antígeno prostático específico (PSA). El PSA en el suero sanguíneo aparece con hipertrofia e inflamación de la próstata y los criterios normales cambian con la edad. Este estudio también ayuda a excluir sospechas de un tumor de próstata maligno.
Tratamiento y prevención de la prostatitis.
El tratamiento de la prostatitis aguda se lleva a cabo con antibióticos (fluoroquinolinas y cefalosporinas, macrólidos), alfabloqueantes, antiinflamatorios no esteroides y neuromoduladores. Pocos antibióticos logran penetrar la glándula prostática; Los patógenos son inmunes a algunos fármacos, por lo que es necesario un cultivo bacteriano.
El tratamiento urológico conservador también puede incluir acupuntura, fitoterapia, terapia remota con ondas de choque, procedimientos fisioterapéuticos térmicos (después de una inflamación aguda) y masajes.
La prevención de la prostatitis incluye tanto procedimientos médicos como la formación de hábitos saludables:
- uso de anticonceptivos de barrera;
- actividad sexual regular en condiciones de riesgo mínimo de infección;
- actividad física;
- eliminación de condiciones de deficiencia: hipo y avitaminosis, deficiencia de minerales;
- cumplimiento de condiciones asépticas y técnica cuidadosa para realizar intervenciones urológicas invasivas;
- Exámenes preventivos periódicos mediante pruebas de laboratorio.